Pakalpojuma procesa vadlīnijas

Persona dodas pie sava ģimenes ārsta.
Ģimenes ārsts nosūta pacientu pie pneimonologa vai kardiologa.
Pneimonologs vai kardiologs:

• pacientu nosūta asins gāzes analīzes veikšanai ar vismaz 3 nedēļu intervālu;
• sagatavo atzinumu skābekļa terapijas mājās (skābekļa koncentratora) saņemšanai pacientam, norādot gāzu sastāvu arteriālajās asinīs un nepieciešamā skābekļa plūsmu, un lietošanas ilgumu (stundas diennaktī), ja, nosakot asins gāzu sastāvu divas reizes ar ≥ 3 nedēļu starplaiku, konstatē:
         ◦ hronisku elpošanas nepietiekamību PaO2 ≤ 7,3 kPa (≤ 55 mmHg);
         ◦ hronisku elpošanas nepietiekamību PaO2 ≤ 8,0 kPa (≤ 60 mmHg) un pacientam diagnosticēta:

1. respiratora vai kardiāla slimība ar sekundāru policitēmiju (hematokrīts ≥ 55 %) vai pulmonālu hipertensiju, vai perifērām tūskām, vai nakts hipoksēmiju (SpO2 < 90 % vairāk nekā 30 % no miega perioda);
2. pulmonāla hipertensija.

Atzinumā tehniskā palīglīdzekļa saņemšanai ārsts pneimonologs vai kardiologs norāda:
   • personai nepieciešamo  tehnisko palīglīdzekli - skābekļa koncentrators ilgstošai skābekļa terapijai mājās saņemšanai;
   • asinīs analīžu rezultātus, kas veikti ar vismaz 3 nedēļu starplaiku;
   • nepieciešamo skābekļa plūsmu, un lietošanas ilgumu (stundas diennaktī);
   • u.c. nepieciešamo informāciju.

Informācija par to kā skābekļa terapijas mājās nodrošināšana subakūtiem pacientiem pēc izrakstīšanas no stacionārās ārstniecības iestādes.

Ārsts, kas sniedz stacionāros veselības aprūpes pakalpojumus, subakūtam pacientam, kura vispārējais veselības stāvoklis ir stabils un nav nepieciešama 24 stundu medicīnas personāla uzraudzība, un pacients ir izrakstāms no stacionārās ārstniecības iestādes tālākai ārstēšanai ģimenes ārsta uzraudzībā dzīvesvietā, taču ir diagnosticēta elpošanas nepietiekamība:

• nodrošina asins gāzes analīzes veikšanu un skābekļa titrēšanu pirms pacienta izrakstīšanas no stacionāra
• ne mazāk kā septiņas darba dienas pirms plānotās pacienta izrakstīšanas no stacionāra sagatavo nosūtījumu “Skābekļa terapija mājās (ambulators pakalpojums)” Vienotajā veselības nozares informācijas sistēmā (turpmāk - VVIS) skābekļa terapijas mājās (skābekļa koncentratora) saņemšanai, ja ir veikta arteriālo asins gāzu analīze, kur konstatē:
• hronisku elpošanas nepietiekamību PaO2 ≤ 7,3 kPa (≤ 55 mmHg);
• hronisku elpošanas nepietiekamību PaO2 ≤ 8,0 kPa (≤ 60 mmHg) un personai diagnosticēta:
         ◦ respiratora vai kardiāla slimību ar sekundāru policitēmiju (hematokrīts ≥ 55 %) vai pulmonālu hipertensiju, vai perifērām tūskām, vai nakts hipoksēmiju (SpO2 < 90 % vairāk nekā 30 % no miega perioda);
         ◦ pulmonālo hipertensija.

Nosūtījumā norāda: 

• atzīmi “SUBAKŪTS”;
• gāzu sastāvu arteriālajās asinīs un diagnosticētās slimības;
• nepieciešamo skābekļa plūsmu un laiku (stundas diennaktī);
• pacienta vai pacienta pārstāvja kontaktinformāciju (pacienta telefona numurs, pārstāvja vārds, uzvārds, telefona numurs, nosūtītāja ārstniecības iestādes kontaktpersonas vai ārsta nosūtītāja telefona numuru);
• adresi, kurā jānodrošina skābekļa terapiju mājās;
• skābekļa terapijas plānoto uzsākšanas laiku un ilgumu, ņemot vērā to, ka no veselības aprūpes budžeta šis pakalpojums tiek apmaksāts līdz 3 mēnešiem.

SVARĪGI! Ne mazāk kā septiņas darba dienas pirms plānotās pacienta izrakstīšanas no stacionāra vienojas par skābekļa koncentratora saņemšanas procesu, sazinoties ar NRC Vaivari koordinatoru, tālr: 66 955 665 vai e-pastā: skabeklis@nrc.lv.

NRC Vaivari no veselības aprūpes budžeta līdzekļiem nodrošina skābekļa terapiju mājās (skābekļa koncentratora) koordinēšanu un piegādi subakūtiem pacientiem ne vēlāk kā nākamajā darba dienā pēc izrakstīšanas no stacionārās ārstniecības iestādes.

• Ja paredzams, ka pacientam būs nepieciešama terapijas pārtraukšana vai korekcija periodā līdz 3 mēnešiem, papildus ievada informāciju VVIS vai izsniedz pacientam izrakstu / slēdzienu, kurā norāda periodu, kad pacientam jāvēršas pie ģimenes ārsta skābekļa terapijas mājās terapijas pārskatīšanai;
• Ja paredzams, ka terapija plānota ilgāk par 3 mēnešiem, pacientam izrakstoties no stacionāra, ievada VVIS nosūtījumu pie pneimonologa vai kardiologa, norādot, ka nepieciešama vizīte periodā līdz 3 mēnešiem (paredzot to, ka pacientam nepieciešams laiks, lai pakalpojumu saņemtu rindas kārtībā), lai izskatītu skābekļa terapijas turpināšanu kā hroniskam pacientam.

Skābekļa terapijas mājās nodrošināšana subakūtiem pacientiem, kas saņem paliatīvās aprūpes mobilo komandu pakalpojumus jeb hospisa aprūpi dzīvesvietā. 
Persona, kas sniedz paliatīvās aprūpes mobilo komandu pakalpojumu jeb hospisa aprūpi pacienta dzīvesvietā, subakūtam pacientam, kurš saņem hospisa aprūpi dzīvesvietā un kuram ir diagnosticēta elpošanas nepietiekamība:

• nodrošina pulsoksimetrijas rādītāju noteikšanu; 
• ne vēlāk kā nākamā darba dienā pēc pulsoksimetrijas rādītāju noteikšanas sagatavo nosūtījumu “Skābekļa terapija mājās (ambulators pakalpojums)” VVIS skābekļa terapijas mājās (skābekļa koncentratora) saņemšanai, ja konstatē, ka veiktais SpO2 rādītājs miera stāvoklī, elpojot atmosfēras gaisu ir ≤ 90% un elpojot skābekli mērķa SpO2 ≥92%, ja to nav iespējams sasniegt, tad SpO2 ≥90% vai SpO2 pieaugums ≥4%;

Nosūtījumā norāda:

• atzīmi “HOSPISA APRŪPES PACIENTS”;
• asins skābekļa piesātinājumu miera stāvoklī, neelpojot skābekli, mērījuma rezultātus;
• nepieciešamo skābekļa plūsmu un laiku (stundas diennaktī);
• pacienta vai pacienta pārstāvja kontaktinformāciju (pacienta telefona numurs, pārstāvja vārds, uzvārds, telefona numurs, nosūtītāja ārstniecības iestādes kontaktpersonas vai ārsta nosūtītāja telefona numuru);
• adresi, kurā jānodrošina skābekļa terapiju mājās;
• skābekļa terapijas plānoto uzsākšanas laiku un ilgumu.

SVARĪGI! Ne vēlāk kā nākamā darba dienā pēc pulsoksimetrija rādītāju noteikšanas vienojas par skābekļa koncentratora saņemšanas procesu, sazinoties ar NRC Vaivari koordinatoru, tālr: 66 955 665 vai e-pastā: skabeklis@nrc.lv.

NRC Vaivari no veselības aprūpes budžeta līdzekļiem nodrošina skābekļa terapiju mājās (skābekļa koncentratora) koordinēšanu un piegādi subakūtiem pacientiem, kas saņem paliatīvās aprūpes mobilo komandu pakalpojumu jeb hospisa aprūpi pacienta dzīvesvietā, ne vēlāk kā trīs darba dienu laikā no nosūtījuma saņemšanas dienas

Atzinumu skābekļa terapijas mājās (skābekļa koncentratora) saņemšanai sagatavo pneimonologs vai kardiologs.

Subakūtiem pacientiem skābekļa terapija no veselības aprūpes budžeta tiek apmaksāta līdz 3 mēnešiem, bez iespējas pagarināt šo periodu.

Nosūtījumā norāda pacienta statusu (SUBAKŪTS vai HOSPISA APRŪPES PACIENTS), asins gāzu vai SpO₂ rādītājus, nepieciešamo skābekļa plūsmu un lietošanas ilgumu, kontaktinformāciju, adresi un terapijas plānoto uzsākšanas laiku.

Ja paredzams, ka terapija būs nepieciešama ilgāk par 3 mēnešiem, pacientam izrakstoties no stacionāra tiek sagatavots nosūtījums pie pneimonologa vai kardiologa skābekļa terapijas turpināšanas izvērtēšanai.

Hospisa pacientiem skābekļa terapija tiek nozīmēta, ja SpO₂ miera stāvoklī, elpojot atmosfēras gaisu, ir ≤ 90 % un, elpojot skābekli, mērķa SpO₂ ir ≥ 92 % vai vismaz ≥ 90 %, vai SpO₂ pieaugums ir ≥ 4 %.